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== 并发症 (Complications) == 无论糖尿病的具体类型如何,并发症都涉及微血管、大血管和神经病理性问题。微血管和大血管并发症因糖尿病控制不佳的程度和持续时间而异,包括肾病 (nephropathy)、视网膜病变 (retinopathy)、神经病变 (neuropathy) 和心血管疾病 (ASCVD) ,特别是如果它与其他合并症(如血脂异常 (dyslipidemia) 和高血压 (hypertension) )相关。[45] 糖尿病'''最具破坏性的后果'''之一是它对心血管疾病 (ASCVD) 的影响。'''大约三分之二的糖尿病患者会死于心肌梗塞 (myocardial infarction) 或中风 (stroke)'''。[46] 在 2 型糖尿病 (T2DM) 中,空腹血糖 (fasting glucose) 超过 5.6 mmol/L (100 mg/dL) 会显着增加 ASCVD 的风险,心血管风险可能在明显的高血糖 (hyperglycemia) 之前发展。[47][48] 在美国,糖尿病也是 20 至 74 岁成年人失明的常见原因。糖尿病视网膜病变每年导致 12000 至 24000 例新失明病例,治疗通常包括激光手术和血糖控制。[49] '''肾脏疾病 (Renal disease) 是糖尿病患者发病和死亡的另一个重要原因'''。它是美国终末期肾病 (ESRD, End-Stage Renal Disease) 的主要因素,许多 ESRD 患者需要开始'''透析''' (dialysis) 或接受'''肾移植''' (kidney transplant) 。[49] 如果白蛋白尿持续在 30 至 300mg/天(微量白蛋白尿)的范围内,它似乎是糖尿病神经病变发作的可预测的最早标志物。一旦出现大量白蛋白尿(大于 300 mg/24 小时),ESRD 的进展就会加速。用于测量白蛋白/肌酐比值的随机点尿标本是一种快速、简单、可预测的方法,是检测微量白蛋白尿的最广泛使用和首选方法。在六个月内进行的三项测试中有两项显示持续水平大于 30 mcg/mg 肌酐,证实了微量白蛋白尿的诊断。 '''糖尿病也是美国截肢 (limb amputations) 的主要原因''';这主要是由于血管病变 (vasculopathy) 和与糖尿病相关的神经病变 (neuropathy)。[49] 许多患神经病变的患者需要定期进行足部检查,以防止伤口感染。 糖尿病的持续时间是糖尿病视网膜病变发展的最关键危险因素。'''在 1 型糖尿病患者中,视网膜病变通常在疾病发作后约 5 年内发生'''。因此,建议在诊断后约五年开始对这些患者进行年度视网膜检查。在 2 型糖尿病患者中,许多患者在诊断时可能已经有视网膜变化。大约 10% 在 10 岁时,40% 在 15 岁时,60% 在 20 岁时会患有非增殖性视网膜疾病。对于这些患者,'''建议在诊断时开始每年进行视网膜筛查'''。一项又一项研究表明,合理的血糖控制对糖尿病视网膜病变的发作和进展有有利影响。'''血压不受控制是黄斑水肿的附加危险因素'''。因此,'''降低糖尿病患者的血压 (blood pressure) 也会影响视网膜病变进展的风险'''。注射抗血管内皮生长因子 (anti-VEGF, antibodies Vascular Endothelial Growth Factor)药物通常用作黄斑水肿 (macular edema) 病例的初始治疗。在非增殖性糖尿病视网膜病变 (nonproliferative diabetic retinopathy) 病例中,使用泛视网膜光凝术 (pan-retinal photocoagulation)。在糖尿病增殖性视网膜病变 (diabetic proliferative retinopathy) 病例中,现在正在使用抗 VEGF 药物和泛视网膜光凝 (pan-retinal photocoagulation) 的联合方式。 糖尿病患者'''突然视力丧失'''可能有多种原因,最常见的是玻璃体出血 (vitreous hemorrhage)。值得考虑的不太常见病因包括血管阻塞 (vascular occlusion)(累及黄斑 (macula)的视网膜中央静脉或分支静脉 (branch vein) 阻塞 (occlusion))、视网膜脱离 (retinal detachment)、终末期青光眼 (end-stage glaucoma) 和缺血性视神经病变 (ischemic optic neuropathy)。 此外,有证据表明,在使用吡格列酮 (pioglitazone) 的 2 型糖尿病患者中,可能有助于癌症的发展,特别是膀胱癌 (bladder cancer)。[50] 使用二甲双胍的患者在前列腺癌 (prostate)、胰腺癌 (pancreatic)、乳腺癌 (breast) 和结直肠癌 (colorectal) 患者中提高了癌症特异性生存率。然而,目前尚不清楚二甲双胍如何在调节糖尿病患者的癌症中发挥作用。[51] 妊娠糖尿病患者剖宫产和慢性高血压的风险更高。与 1 型糖尿病患者相比,妊娠 2 型糖尿病患者在新生儿和妊娠并发症方面的预后通常更好。一般来说,糖尿病母亲的新生儿会出现低血糖和巨大儿。[52] 糖尿病最急性的并发症是糖尿病'''酮症酸中毒''' (DKA, Diabetic Ketoacidosis),1 型糖尿病多发。这种情况通常是由于胰岛素剂量不足、错过剂量或持续感染。[53] 在这种情况下,缺乏胰岛素意味着组织 (tissues) 无法从血液中获取葡萄糖。对此的代偿 (compensation) 导致脂质代谢成酮 (ketones)作为替代能量来源,引起全身性酸中毒,可算为高阴离子间隙代谢性酸中毒。高血糖 (hyperglycemia) 和酮症 (ketosis) 的结合会导致利尿 (diuresis) 、酸血症 (acidemia) 和呕吐,导致脱水 (dehydration) 和电解质异常 (electrolyte abnormalities),这可能危及生命。 在 T2DM 中,'''高渗性高血糖综合征''' (HHS, hyperosmolar hyperglycemic syndrome) 是一个紧急问题。其表现与 DKA 相似,表现为过度口渴 (thirst)、血糖升高、口干 (dry mouth)、多尿 (polyuria)、呼吸急促 (tachypnea) 和心动过速 (tachycardia)。然而,与 DKA 不同,'''HHS 通常不会出现过量的尿酮''',因为胰腺 β 细胞仍然产生胰岛素。DKA 或 HHS 的治疗包括胰岛素给药和积极的静脉补液。'''仔细管理电解质,尤其是钾''',对于这些紧急疾病的管理至关重要。[54] <br>
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