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== 治疗和管理 == 糖尿病的生理学 (physiology) 和治疗是复杂的,需要多种干预措施才能成功进行疾病管理。'''糖尿病教育'''和'''患者参与'''在管理中至关重要。如果患者能够控制饮食('''碳水化合物和总体热量限制''')、定期锻炼('''每周超过 150 分钟''')并独立监测血糖,则结局会更好。[28] '''终身治疗通常是必要的''',以防止不必要的并发症。理想情况下,葡萄糖水平应保持在 5.0 - 7.2mmol/L (90-130 mg/dL),HbA1c 低于 7%。 虽然血糖控制至关重要,但过度积极的管理可能导致低血糖,从而产生不良或致命的结果。 由于 1 型糖尿病 (T1DM) 是一种'''主要由于缺乏胰岛素引起的疾病''',因此通过每日注射或胰岛素泵给予胰岛素是主要的治疗方法。 在 2 型糖尿病 (T2DM) 中,饮食和运动可能是有效的治疗方法,尤其在初始时。 其他疗法可能针对胰岛素敏感性或增加胰腺的胰岛素分泌。药物的特定亚类包括: * 双胍类 (biguanides),比如二甲双胍 (metformin) * 磺脲类 (sulfonylureas) * 美格替尼类 (meglitinides) *α-葡萄糖苷酶抑制剂 (alpha-glucosidase inhibitors) * 噻唑烷二酮类 (thiazolidinediones) * 胰高血糖素样肽-1 激动剂 (GLP-1, glucagonlike-peptide-1 agonist) * 二肽基肽酶 IV 抑制剂 (DPP-4, Dipeptidyl peptidase IV) * 选择性淀粉样模拟物 (selective amylinomimetics) * 钠-葡萄糖转运蛋白-2 (SGLT-2) 抑制剂 (Sodium-Glucose Transporter-2) 二甲双胍是处方糖尿病药物的第一线,通过降低基础和餐后血糖起作用。对于2 型糖尿病 (T2DM) 患者,特别是那些在疾病晚期血糖管理不足的患者,胰岛素给药也可能是必要的。在病态肥胖患者中,减肥手术是使葡萄糖水平正常化的可能手段。建议对其他治疗无反应且有严重合并症的个体使用。[29] GLP-1 激动剂利拉鲁肽 (liraglutide) 和索马鲁肽 (semaglutide) 可改善心血管。SGLT-2 抑制剂恩格列净 (empagliflozin) 和卡格列净 (canagliflozin) 也显示出改善心血管的效果以及潜在的肾保护以及预防心力衰竭。 定期筛查是必要的,因'''为微血管并发症 (Microvascular complications) 是糖尿病的可怕并发症'''。应由合格的医务人员定期进行糖尿病视网膜检查 (retinal exams),以评估糖尿病视网膜病变 (retinopathy)。神经系统 (Neurologic) 检查和单丝检查 (monofilament testing) 可以识别有截肢 (amputation) 风险的神经病变 (neuropathy) 患者。 临床医生 (Clinicians ) 还可以建议患者'''每天进行足部检查''',以识别可能因神经病变而被忽视的足部病变 (foot lesions)。低剂量三环类抗抑郁药 (tricyclic antidepressants)、度洛西汀 (duloxetine)、抗惊厥药 (anticonvulsants)、外用辣椒素 (topical capsaicin) 和止痛药 (pain medications) 对于控制糖尿病患者的神经性疼痛 (neuropathic pain) 可能是必要的。 '''尿微量白蛋白 (Urine microalbumin) 检测还可以评估糖尿病引起的早期肾脏 (renal) 变化''',其通过检查白蛋白尿 (albuminuria) 大于 30mg/g 的肌酐 (creatinine) 和估算的 GFR。血管紧张素转换酶 (ACE, Angiotensin-Converting Enzyme) 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 (ARB, Angiotensin Receptor Blocker) 的抗蛋白尿作用使其成为延缓 1 型或 2 型糖尿病患者从微量白蛋白尿 (microalbuminuria) 进展为大量白蛋白尿 (macroalbuminuria) 的首选药物。 FDA 已批准普瑞巴林 (pregabalin) 和度洛西汀 (duloxetine) 用于'''治疗糖尿病周围神经病变'''。三环类抗抑郁药 (Tricyclic antidepressants) 和抗惊厥药 (anticonvulsants) 也可用于治疗糖尿病神经病变的疼痛,都取得了成功。 ADA 还建议'''对糖尿病患者进行定期血压筛查''',目标是 130 mmHg 收缩压和 85 mmHg 舒张压。[30] 高血压糖尿病患者的药物治疗通常包括'''血管紧张素转换酶抑制剂'''、'''血管紧张素受体阻滞剂'''、利尿剂、β 受体阻滞剂和/或'''钙通道阻滞剂'''。 ADA 建议对糖尿病患者进行血脂 (lipid) 监测,如果没有心血管疾病 (CVD, Cardiovascular disease),则低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C, Low-density lipoprotein cholesterol) 低于 100 mg/dL,如果存在动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD, Atherosclerotic Cardiovascular disease),则低于 70 mg/dl。他汀类药物 (Statins) 是糖尿病患者血脂异常 (dyslipidemia) 管理的一线治疗药物。ADA 建议,低剂量阿司匹林也可能对心血管事件高风险的糖尿病患者有益;然而,阿司匹林 (aspirin) 在减少糖尿病患者心血管事件中的作用尚不清楚。[31][32][33] <br>
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