小动物肿瘤患者的营养管理
完整和均衡的饮食，例如新推出的商业饮食 Hill's Prescription Diet ONC Care，可以与药物/手术治疗相结合，以改善癌症患者的临床结果和健康状况。
February 12, 2024
目录 |
1 摘要
癌症是一种复杂的疾病，会影响新陈代谢、食欲、体重和瘦体重。营养管理策略可以帮助患者应对这些挑战，这些挑战对每个患者的影响不同。为客户提供营养评估和全面的饮食建议可以降低营养不良和体重减轻的风险。癌症患者需要考虑的饮食因素包括能量密度;脂肪酸、抗氧化剂和蛋白质含量;消化;和适口性。当务之急之一应该是提供完整和均衡的饮食，并将零食和配料限制在每日总热量摄入量的 10% 以内。并非所有癌症患者都能从饮食改变中受益;但对于那些这样做的人来说，过渡应该是渐进的。
Cancer is a complex condition that can affect metabolism, appetite, body weight, and lean body mass. Nutritional management strategies can help patients deal with those challenges, which affect each patient differently. Nutritional assessment and comprehensive dietary recommendations for clients may reduce the risk for malnutrition and weight loss. Dietary factors to consider for cancer patients include energy density; fatty acid, antioxidant, and protein content; digestibility; and palatability. One of the top priorities should be feeding a complete and balanced diet and limiting treats and toppers to 10% of total daily caloric intake. Not all patients with cancer benefit from a diet change; but for those who do, the transition should be gradual.
带回家的要点
- 癌症是一种高度多样化的疾病，在不同的组织中具有不同的特征，这强调了对个性化营养方法的需求。
- 将全面的营养评估纳入病例管理和治疗计划可以提高临床结果和患者健康。
- 将营养评估和饮食计划结合起来可以帮助识别和解决有营养不良风险的患者。
- 为每位患者量身定制的饮食选择应基于能量密度、脂肪酸、抗氧化剂和蛋白质含量、消化和适口性。
- 营养学的关键原则包括提供完整和均衡的饮食，并确保癌症患者获得足够的能量，零食和食材不超过每日总热量摄入量的 10%。
BOX2. 鼓励食物/热量摄入的提示 Box 2. Tips for Encouraging Food/Caloric Intake • 减少进餐量，增加白天的喂食频率 • 调整食物质地以考虑宠物的牙齿健康 • 温热的食物以增强香气和感知的味道 • 当厌食症超过 3 天时，尝试使用食欲兴奋剂 • 当宠物没有持续消耗至少 66% 的每日卡路里时，始终考虑辅助喂养 • 尝试互动喂养方式，以增加对食物的兴趣，促进活动并刺激老年宠物的认知功能 • Reduce meal size and increase frequency of feedings during the day • Adjust food texture to account for a pet’s dental health • Warm foods to enhance aroma and perceived taste • Try appetite stimulants when anorexia is noted for more than 3 days • Always consider assisted feedings when a pet is not consistently consuming a minimum of 66% of daily calories • Attempt interactive feeding practices to increase interest in food, prompt activity and stimulate cognitive functions in older pets
癌症被认为是全身不同组织中细胞不受控制的生长，不能通过正常的生理功能进行调节。将全面的营养评估纳入肿瘤患者的诊断检查和治疗计划中，可能会改善临床结果。然而，由于肿瘤细胞的多样性，为每个患者制定相同的治疗计划是困难的。确切的营养需求因人而异。尽管存在用于管理肿瘤疾病的特定治疗方案，但必须对每位患者进行评估，并应调整饮食疗法以满足其个人需求。
患有癌症的狗和猫经常经历与热量摄入减少和代谢改变相关的变化（例如，体重减轻、食欲下降、胃肠道 [GI] 变化、瘦体重减少）.1,2 癌细胞通常依赖葡萄糖作为能量来源，这种现象被称为 Warburg 效应。当肿瘤细胞偏爱糖酵解而不是氧化磷酸化来产生能量时，就会发生Warburg效应.2由于这些代谢变化，研究人员已经探索了喂食碳水化合物含量较低的饮食是否可能有益于患有癌症的狗和猫。然而，狗和猫有能力通过糖异生合成葡萄糖，这意味着无论饮食中的碳水化合物含量如何，它们都可以调节血糖水平。
2 饮食目标 (Dietary Goals)
由于代谢变化的复杂性和各种类型的癌症，在考虑癌症患者的具体营养管理策略之前，了解狗和猫的营养基础知识至关重要。两个核心原则是喂养完整和均衡的饮食，并确保患者获得足够的卡路里来满足他们的需求。
2.1 完整均衡的饮食 (Complete and Balanced Diet)
完整均衡的饮食以适当的比例提供所有必需的营养素，以支持生理功能，包括身体系统的生长、繁殖和维持。均衡的饮食支持免疫系统，这在癌症患者中经常受到损害.3,4 为了鼓励生病的宠物摄入食物，客户通常会在宠物的饮食中加入零食和礼帽。虽然短期使用零食和配料可能有助于维持热量摄入，但长时间持续使用会导致营养缺乏。缺乏对癌症患者尤其有害，因为许多代谢途径会加速（例如，炎症、组织损伤、组织修复）。这些代谢变化导致能量消耗增加、蛋白质降解和脂质代谢改变。
癌症患者营养不良的风险很高，这可能会改变免疫系统，损害对治疗的反应能力，并导致生活质量下降.5 研究表明，患有淋巴瘤的狗在体重不足的狗中比在诊断时体重正常或超重的狗的结果更差.6 喂食不符合其必需营养需求的饮食的患者可能会受到影响营养不良比那些饮食符合要求的人更早。为避免营养不良，建议从为狗或猫的相应生命阶段配制的完整均衡饮食中喂养至少 90% 的每日总热量摄入量。
BOX 1 Ideas for Encouraging Food Intake BOX1 鼓励进食的想法 在安静的地方喂食 调节食物的温度（例如，温热、冷藏、冷冻） 更改喂食位置 更换盘子或使用餐盘（最好是非金属的，因为不锈钢会给接受化疗的狗产生不良味道） 添加适口性增强剂（例如蜂蜜、苹果酱[狗]、低脂酸奶、营养酵母、益生菌补充剂[狗和猫]） Feed in a quiet place Adjust the temperature of the food (e.g., warm, cold, frozen) Change the feeding location Change the dish or use a dinner plate (preferably nonmetal, as stainless steel can produce undesirable flavor for dogs receiving chemotherapy) Add palatability enhancers (e.g., honey, applesauce [dogs]; low-fat yogurt, nutritional yeast, probiotic supplements [dogs and cats])
由于零食和礼帽在人与动物的联系中起着重要作用，并且可能有助于改善食欲不振的患者的热量摄入，因此应指导客户如何安全地将这些选择整合到宠物的饮食计划中（框 1）。为了保持营养平衡并防止潜在的缺乏，零食和浇头不应超过患者每日总热量摄入量的 10%，从而确保患者继续获得必需的营养素，同时仍允许家庭提供特殊食品作为宠物营养计划的一部分（表 1）。
脂肪酸 (Fatty Acids)
多不饱和脂肪酸在多种代谢途径中发挥作用，有助于维持细胞壁功能。它们还可以作为一种能量来源，可能有助于改善食欲和减少癌症恶病质。Omega-3 多不饱和脂肪酸促进抗炎因子的形成，减少肿瘤坏死因子和白细胞介素-1 的产生，这可能有助于调节与癌症相关的炎症7,8。
抗氧化剂 (Antioxidants)
癌症患者经常会经历氧化应激增加，即自由基的产生与身体中和自由基的能力之间的不平衡，这会损害细胞结构（例如DNA、蛋白质、脂质）。在癌症患者中，氧化应激会因癌细胞增殖、炎症以及化疗和放疗的副作用而加剧。饮食中的抗氧化剂可减轻氧化损伤并减少 DNA 损伤，从而改善免疫功能7。
抗氧化剂的例子包括维生素 C 和 E、硒、锌、谷胱甘肽以及水果和蔬菜中的各种植物化学物质。与给予抗氧化剂相关的一个问题是，它们可以保护癌细胞免受放疗和化疗;因此，有人认为应避免补充额外的抗氧化剂.9当给予抗氧化剂时，抗氧化剂水平应提供足够的支持，但不应过量，这可能会干扰癌症治疗.9最有效的类型和最佳剂量仍然是一个正在进行的研究领域。
蛋白 (Protein)
蛋白质，更具体地说是氨基酸，有助于维持和修复身体组织，包括肌肉。肌肉流失和癌症恶病质会导致虚弱和健康受损，使蛋白质成为制定饮食计划时要考虑的主要因素.9 在人类医学中，满足能量需求以及补充氨基酸已被证明可以改善肌肉质量和力量.10 但是，请确保客户不要给他们的宠物氨基酸/蛋白质产品销售给人类， 这会使饮食失衡。目标是完整和均衡的饮食，不仅满足患者的能量需求，还提供足够的蛋白质。
2.2 能量密度 (Energy Density)
一些癌症患者由于热量摄入不足而体重减轻，导致负能量平衡。在负能量平衡状态下，身体开始使用肌肉和脂肪组织，这是身体对能量供应不足的适应性反应的一部分。当炎症伴随肿瘤时，该过程会进一步加剧。
饮食的能量密度由每单位食物提供的卡路里数量决定。对于癌症患者来说，维持甚至增加热量摄入可能是必要的，以支持增加的代谢需求。能量密度增加的饮食可以在较小的份量中提供更多的卡路里，这对食欲下降或难以吃大餐的患者有益。由于减肥是癌症患者普遍关注的问题，因此每杯（或每罐）摄入更多卡路里的饮食有助于满足他们的热量需求并避免负能量平衡，从而最大限度地减少体重减轻并有助于保持肌肉质量，这可以提高宠物的整体生活质量。实现具有更高能量密度的饮食的一种方法是增加饮食中的脂肪量。脂肪每克比蛋白质或碳水化合物提供更多的卡路里。高脂肪饮食的另一个好处是，许多狗和猫发现脂肪非常可口，这可能会提高饮食接受度。
2.3 消化 (Digestibility)
当患者食用消化率高而不是消化率低的饮食时，从胃肠道吸收的膳食营养素比例更高。癌症患者可能会出现胃肠道症状（例如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降）并减少食物摄入。喂食高度易消化的饮食可能会缓解一些胃肠道症状并提高患者的进食意愿，从而有助于在癌症治疗期间保持足够的营养11。
3 市售饮食
因为没有一种饮食适合每个癌症患者的需求，所以幸运的是，有几种商业饮食具有适合癌症患者的营养成分和成分，以及专门针对癌症患者的新饮食，Hill's Prescription Diet ONC Care （hillspet.com）。在一项单臂、非随机研究中，评估了患有良性和恶性肿瘤的狗对新饮食的接受程度.12 它被很好地接受，并且狗表现出对进食的热情增加。这种饮食可能有助于改善或维持癌症患者的体重。然而，由于它含有中度至高水平的脂肪，因此在喂食 Hill's Prescription Diet ONC Care 之前，应考虑患者是否有脂肪不耐受史。
4 改变饮食习惯
并非所有患有癌症的狗和猫都需要改变饮食。然而，一些客户可能希望改变宠物的饮食，以此来控制特定的护理领域，尤其是当疾病的其他方面超出他们的控制范围时。其他患者可能患有需要改变饮食的医疗状况。如果需要改变饮食习惯，需要考虑几个因素，首先是全面的营养评估，包括对患者的饮食史、医学背景和体格检查结果进行全面评估，以确保新饮食能够满足患者的个体需求。在回顾饮食史时，筛查癌症诊断前存在的潜在食物敏感性或不耐受迹象（例如，选择性食欲、吃草、肠胃胀气增加、对饮食变化敏感）是有帮助的。这些信息使兽医能够深入了解患者过去对食物的反应，并可用于选择新的饮食。例如，如果一只狗被喂食了低脂饮食（20 克脂肪/1000 大卡），那么新饮食的脂肪含量不应该很高。其他需要考虑的饮食因素是能量密度;脂肪酸、抗氧化剂和蛋白质含量;消化;和适口性。
当患者将新饮食与负面或不熟悉的经历（例如住院）联系起来时，就会产生食物厌恶。环境的变化、压力水平的增加以及医院环境中不熟悉的环境都可能导致食物厌恶。如果可能，避免在患者住院期间喂食供家庭使用的饮食，尽管这样做可能会带来重大挑战，特别是对于患有需要精确饮食管理的疾病的患者。
5 总结
癌症患者的饮食应根据他们的个人需求量身定制。向新饮食的过渡应该是渐进和缓慢的，以使肠道适应新饮食并降低胃肠道不适的风险（即腹泻、呕吐、食欲下降）。一般来说，理想的饮食是完整和均衡的，零食和配料限制在每日卡路里摄入量的 10% 以内，含有足够的能量，高度易消化，并且非常可口。为癌症患者提供充足的营养可以与药物/手术治疗相结合，以改善临床结果和健康状况。
