查看狗狗右心室流出道阻塞性心肌粘液肉瘤伴肺栓塞和并发右心房血管肉瘤的源代码

== 讨论 (Discussion) ==

本报告描述了一例 13 岁的罗威纳杂交犬的阻塞性心脏粘液肉瘤伴肺栓塞病例。并发血管肿瘤、右心房血管肉瘤和皮肤血管瘤也在此病例中偶然可见。原发性心脏肿瘤在人类中极为罕见 （13），患病率为 ~0.02% （14）;心脏转移性病变比原发性心脏肿瘤更常见 （15）。粘液瘤是最常见的原发性类型，在 1 例病例系列中占人类心脏肿瘤的 ~85% （16）。人心脏报道的原发性恶性肿瘤包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤、未分化肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、心包间皮瘤、淋巴瘤和粘液肉瘤。人原发性心脏肉瘤（包括粘液肉瘤）似乎偏爱左心房 （12,15）。原发性心脏肿瘤在狗中更常见，患病率为 0.12% 至 3.1% （1-3）。最常报告的类型是血管肉瘤，占该物种心脏肿瘤的 69% （5）。其他类型的心脏肿瘤包括主动脉体肿瘤、淋巴瘤、异位甲状腺癌、间皮瘤、粘液瘤、粘液肉瘤、未分化肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤和转移性肿瘤（例如腺癌和黑色素瘤）（2-5,7-11）。大多数心脏肿瘤起源于心脏;其余的都是转移性的。然而，由于心脏血管肉瘤可能起源于基于骨髓的干细胞 （17），因此应重新考虑原发性心脏肿瘤是否比转移性病变更常见的问题。在犬心脏中很少描述不同类型同时发生肿瘤的情况。有 1 篇关于疑似原发性肉瘤和转移性腺癌在狗心脏中共存的报告 （18）。据作者所知，以前没有在狗中同时发生心脏粘液肉瘤和血管肉瘤的报道。


原发性犬心肌粘液肉瘤极为罕见，通常起源于心腔或心脏瓣膜的心内膜，类似于心脏粘液瘤 （7–11,19）;然而，在狗中也有心肌和心包粘液肉瘤的报道 （9,20）。心脏粘液瘤和粘液肉瘤的组织发生尚未确定。这些肿瘤似乎起源于心脏中原始血管形成细胞的增殖，这些细胞有可能分化成不同的间充质组织 （6,21）。心脏粘液肉瘤是粘液瘤的恶性形式。与心脏粘液瘤相比，粘液肉瘤应表现出恶性肿瘤、局部浸润邻近心肌或转移的组织学特征 （7–10,12,19）。在这种情况下，粘液肉瘤的诊断是基于肿块的高细胞性和细胞异型性、多形性、频繁的有丝分裂和坏死的存在。此外，肿瘤群侵袭邻近心肌，肺实质局灶性浸润，由粘液基质分离的少量相似梭形细胞，与转移一致。在受累肺实质附近，有一个肿瘤性栓子阻塞了血管腔。心脏粘液瘤和粘液肉瘤可碎裂并栓塞至远处部位，如肺血管系统 （1,13,22）。源自心脏粘液瘤的肿瘤性栓子不会侵入受累血管壁和邻近组织;即，它们不会产生转移 （22）。


心内粘液瘤和粘液肉瘤的临床结果取决于肿块的大小及其位置。在人类中，这些肿瘤可能会引起与心力衰竭和栓塞等相关的症状 （7,11）。心脏粘液瘤和粘液肉瘤可能通过心腔中的空间占用效应中断血流，从而阻止其完全充盈并减少顺行血流。异常血流也可能由瓣膜功能的物理损伤引起，导致瓣膜反流或闭塞，从而增加静脉压并导致充血性心力衰竭 （6,7,11,20）。在本病例中，肿瘤占据并阻塞了大部分右心室流出道，并消失/阻塞了肺动脉瓣，导致明显的三尖瓣反流、肺循环受损和左心室充盈减少。此外，我们还看到了肺栓塞影响微观血管的证据，在这种情况下没有临床效果。然而，如前所述，广泛的肺栓塞术（如先前在心脏粘液瘤病例中描述的那样）（22）可能具有显着的临床效果，例如肺心病，当肺动脉的大分支受阻时（23）。


患有心脏肿瘤的人类和狗的预期寿命取决于肿瘤的类型和可用的治疗方案。在人类中，手术切除是心脏粘液瘤的推荐疗法，完全切除通常是治愈的（24）;然而，由于转移的发展，心脏粘液肉瘤患者的预后较差 （25）。在 1 例狗左心室粘液肉瘤的病例报告中，肿瘤在没有额外治疗的情况下被手术切除;这只狗在手术后完全康复并存活了 11 个月，但肿瘤复发并很快发生转移 （9）。在这种情况下，由于狗的严重预后，没有尝试手术。


在狗中，血管肉瘤经常在心脏、脾脏和皮肤中观察到。血管肉瘤可能发生在同一动物的心脏（右心房）和脾脏。目前尚不清楚这种同时发生是否代表新发多中心发生或转移 （5）。在本例中，在我们检查狗之前 3 年，皮肤血管肉瘤已被切除，其迹象可归因于心脏病。此外，该动物还患有皮肤血管瘤和并发的右心房血管肉瘤，与临床表现无关。

<br>